史铁生双腿瘫痪的直接原因是1972年一场暴雨引发的严重疾病，结合其先天疾病和恶劣环境因素共同作用的结果。具体过程如下：

先天疾病基础

史铁生自幼患有先天性脊柱裂，这一疾病为后续健康问题埋下隐患。

插队期间环境恶化

1969年响应号召到陕北插队，因长期暴露在潮湿、寒冷的环境中，腰腿病逐渐加重。

暴雨诱发急性恶化

1971年9月腰疼复发回京治疗，次年1月因暴雨淋湿后感染，导致脊髓损伤，引发多发性脊髓硬化症，双腿迅速失去知觉。

治疗无效与终身残疾

尽管回京接受治疗，但因病情复杂（医生曾误诊为肿瘤或脊柱问题），最终双腿瘫痪，需依靠轮椅生活。

总结：

史铁生双腿瘫痪是先天疾病、恶劣环境、急性感染及医疗条件限制共同作用的结果，这场疾病彻底改变了他的人生轨迹。