一、基本信息栏

学生信息

- 姓名、年级、班级

- 身份证号码（可选）

家长信息

- 姓名、联系方式、职业、文化程度

- 家庭住址

家访信息

- 日期、家访人员姓名及职务

二、家庭情况部分

家庭环境

- 住房条件、家庭成员构成（如是否独居）、家庭氛围

- 示例： "小红的书架摆满各类书籍，反映家庭重视教育"

家庭经济状况

- 家庭收入、主要经济来源

- 注意：避免直接写"经济困难"等敏感词汇，采用描述性语言

家庭支持系统

- 父母教育理念、家庭学习习惯

- 示例： "家长反映孩子在家主动完成作业，但缺乏时间规划"

三、学生学习情况

学业表现

- 近期成绩变化、学科薄弱环节

- 示例： "数学计算能力较强，但英语词汇量不足"

学习习惯与态度

- 课堂表现、作业完成情况、自主学习能力

- 示例： "小明在家学习主动，但需提高专注力"

特殊需求

- 学习障碍、兴趣爱好等

- 示例： "小红对科学实验感兴趣，建议提供相关资源"

四、学生生活情况

生活习惯

- 饮食规律、作息时间、娱乐活动

- 示例： "作息较规律，但缺乏户外运动"

心理状态

- 情绪表现、抗压能力、人际交往

- 示例： "性格内向，需鼓励参与集体活动"

安全与健康

- 身体状况、过敏史、家庭暴力风险

- 示例： "体质良好，无过敏史，家庭关系和谐"

五、家长意见和建议

家长期望

- 对孩子成长的具体希望

- 示例： "希望孩子能平衡学习与兴趣发展"

家校合作建议

- 针对性教育方案、沟通机制

- 示例： "建议增加亲子阅读活动，改善学习专注力"

后续跟进计划

- 学校将采取的具体措施

- 示例： "下次家访重点关注作业习惯培养"

六、填写注意事项

客观真实：

避免主观评价（如"最棒的"改为"有进步空间"）

语言规范：

使用"该生在..."而非"他/她总是..."等表述

及时反馈：

填写完成后主动与家长沟通确认

隐私保护：

妥善保管个人信息，仅用于教育目的

通过以上结构化填写，既能全面反映学生在校情况，又能为家校合作提供有效依据。建议每学期至少进行2次家访，并根据实际情况调整记录内容。