大病救助申请书的写作需要规范且突出重点,以下是具体指南:
一、基础模板结构
标题 - 示例:
大病救助申请书
- 说明:需明确标注申请类型,便于审核部门快速识别。
称谓 - 示例:
尊敬的民政局领导/乡镇人民政府/工会组织
- 说明:根据救助对象选择对应机构,如农村医疗救助向村委会申请,职工医疗救助向单位工会提交。
二、核心内容要求
个人信息 - 姓名、年龄、性别、身份证号、户籍地址等。
家庭状况
- 家庭成员构成(如配偶、子女、老人等)、年龄、健康状况及经济来源。
- 例如:
> 我叫XXX,现年55岁,配偶XXX,育有子女X人,均无劳动能力,家庭主要收入来源为微薄农业收入,现居住于。
疾病与医疗费用
- 详细说明患病情况(如疾病名称、诊断时间、治疗过程、费用明细等)。
- 例如:
> 我的小儿因肺部肿瘤反复发作,先后在多家医院治疗,累计自费金额达XX万元,扣除医保报销后仍面临巨额支出。
经济困难证明
- 收入证明(如低保证明、贫困证明、医疗费用自费清单等)。
- 例如:
> 家庭月收入仅200元,三女学费和生活费支出庞大,已负债累累,无法承担医疗费用。
三、注意事项
材料真实性
- 所有材料需与实际情况一致,尤其是医疗诊断书、费用发票等,建议提前与医院沟通获取。
格式规范
- 采用A4纸书写,字体清晰,排版整洁,避免涂改。
语言规范
- 用词准确,语句通顺,避免口语化表达。
四、示例参考
> 尊敬的民政局领导:
> 我叫XXX,现年55岁,是XX镇XX村第X组村民。我家有5口人,婆母、丈夫、我和儿子。因小儿患肺部恶性肿瘤,累计自费医疗费用达XX万元,扣除医保后仍无法承担。家庭收入仅200元,生活陷入困境,特申请大病救助。> 附:医疗诊断书、费用发票等材料。 五、补充说明
申请时效: 通常需在医疗费用发生后12个月内提交申请,具体以当地政策为准。 协同申请
建议根据实际情况调整内容,必要时咨询当地民政部门获取最新指南。