修改病历与篡改病历在法律性质和真实性上存在根本区别，具体分析如下：

一、法律性质不同

修改病历

属于合法行为，基于医疗规范和程序进行。例如，纠正笔误、补充关键信息或完善诊疗记录等，需遵循医疗机构规章制度，并通过签字确认等程序保障真实性。

篡改病历

属于违法行为，指故意以虚假、违规手段改动病历内容，通常目的是掩盖医疗过失或逃避责任。此类行为直接违反《民法典》等法律法规及医疗规范。

二、真实性保障不同

修改病历

保留原始记录的真实性，修改部分需与原内容可验证对应，且修改过程符合规范（如双人签名、审阅流程等）。

篡改病历

伪造内容与原始记录完全无关，真实性极低。篡改者可能采用涂抹、删除等方式掩盖真相，导致病历失去可信度。

三、法律后果不同

修改病历：

若程序合规，通常不会引发法律纠纷，但可能影响医疗纠纷中的责任认定。

篡改病历：一旦查实，涉事人员可能面临行政处罚、民事赔偿甚至刑事责任，尤其在医疗纠纷中作为不利证据被采纳时。

四、操作规范差异

修改病历：需由具备资质的医务人员审阅、修改并签名，确保责任可追溯。

篡改病历：无明确规范支持，常伴随隐匿证据、拒绝提供真实病历等违规行为。

总结：修改病历是医疗活动中的正常管理行为，而篡改病历是严重的违法行为。医疗机构和医务人员应严格遵循医疗规范，确保病历真实性，以维护医疗秩序和患者权益。