药店医保人员管理制度是确保医保服务合规、高效、安全的重要规范，主要包含以下核心内容：

一、人员资质与招聘管理

专业资质要求

优先招聘药学、医学相关专业人员，要求具备执业药师资格或相关从业经验。

背景调查与培训

新员工需通过背景调查，无违法违纪记录后方可入职。入职后需接受医保政策法规、业务知识和操作技能培训，并定期参加医保部门或内部考核。

二、岗位职责与操作规范

医保卡管理

- 严格核对医疗保险卡信息，发现伪造或冒用卡需立即扣留并通知医保机构。

- 提醒参保人员设置C卡密码，确保账户安全。

药品与处方管理

- 严格审核药品资质，确保符合医保目录和患者病情需要。

- 处方药需凭医师处方调配，非处方药在药师指导下销售。

- 严禁串换药品、诊疗项目或乱收费。

结算与信息系统管理

- 熟练操作医保刷卡系统，确保结算准确及时，杜绝拒收卡资金、超范围刷卡等违规行为。

- 信息系统需实现与医保网络有效对接，定期维护数据安全。

三、监督管理与违规处罚

日常监督

- 药师需定期查房记录患者用药情况，建立用药档案。

- 收银员需核对药品库存与系统记录，发现差异及时报告。

违规行为处罚

- 丢失原始凭证（如出货小票、退货单）：店长罚款100元，当班营业员50元。

- 超范围刷卡：首次罚款500元（店长/营业员），第二次翻倍，第三次开除。

- 串换药品/诊疗项目：取消医保处方权，情节严重移送相关部门。

- 利用患者名义套现：立即开除，移送医保部门处理。

四、其他要求

服务规范

- 建立文明服务机制，统一着装，耐心解答患者疑问，禁止与顾客争吵。

- 药品分类管理，确保账物相符。

政策更新与培训

- 定期组织医保政策学习，及时掌握政策变化，更新信息系统操作。

通过以上制度规范，药店医保人员需在保障参保人员合法权益的同时，确保医保基金安全、合规使用。